我市发布前三季度“阳光医保”成绩单

      居民医保累计155.58万人参保，职工医保累计99.53万人参保

      10月30日，在市新闻办举行的新闻发布会上，市医保局公布了我市今年前三季度的“阳光医保”成绩单。在居民医保方面，我市累计155.58万人参保，征缴保费共计6.65亿元；在职工医保方面，我市累计99.53万人参保，征缴保费共计27.42亿元。

      积极落实降费率政策

      企业减负3.6亿元

      据市医疗保障服务中心主任李凯介绍，今年的保费征缴工作关注重点群体参保缴费情况，确保特殊群体及时享受待遇。共对全市2.4万余名建档立卡贫困人口及1.6万余名低保特困群体进行了集中推送参保，并根据名单的变动进行动态参保，确保特殊群体应保尽保。

      为优化营商环境，市医保局严格落实降费率政策。前三季度，共有2.5万余家各类企业享受费率下调政策，已累计减轻企业经济负担3.6亿元，有力助推了中小企业复工复产。同时，按时完成企业退费工作，将已缴纳2-3月份医疗保险费的1.9万余家企业多缴部分抵扣4月份应缴保费；开展灵活就业人员退费工作，首批142075名灵活就业人员已陆续开始退费，退费总额达3639万元。

      今年，为给参保群众提供更加高效便捷的服务，市医保局不断扩大异地就医联网结算覆盖范围。通过开通“绿色通道”，确保异地就医结算工作“快”办理。目前，全市异地就医有效备案人数达2.3万人，截至10月15日共结算异地就医参保患者7264人、13320人次；扩大我市异地就医联网结算的医疗机构数量。目前，已接入不同级别及专科特色医疗机构96家，全市定点医疗机构接入率达到75%以上；完善医疗保障异地就医管理。明确异地就医医保基金支付范围，将未备案参保人员在异地定点医院发生的符合政策规定的住院医疗费用纳入医保基金支付范围；推进异地门诊慢性病联网结算。开通省内门诊慢性病联网结算定点医疗机构14家，基本满足省内在威异地慢病患者就医取药需求。

      建设25家医保工作站

      16项高频业务下沉

      在打造慢病管理新模式方面，市医保局完善“两病”相关政策，将城乡居民高血压、糖尿病门诊检查和用药费用纳入医保支付范围，由居民医保基金按照不同缴费档次和定点医疗机构级别予以支付。

      其中，一级及以下定点医疗机构不设起付标准，二级及以上定点医疗机构的起付标准为100元，起付标准以上的费用，支付比例为60%，一个医疗年度内，按照一档标准缴费的，最高支付限额500元；按照二档标准缴费的，最高支付限额1000元。

      积极探索“互联网+医保+医药”、村卫生室即时结算、邮递送药上门、流动巡诊车等服务形式，将医保服务延伸基层，打通医保服务“最后一公里”。此外，持续扩大慢病联网结算试点范围，在前期新增14家居民普通门诊慢性病定点医疗机构的基础上，对我市229家基层医疗卫生服务机构进行摸底排查。截至目前，累计完成179家基层医疗摸底排查工作，并对106家基层医疗服务机构升级改造，安装布设医保门诊慢性病结算系统，实现部分参保患者慢病取药“足不出村”，就近联网即时结算，切实减轻了慢病患者家庭生活经济负担。

      与此同时，市医保局推行医保工作站建设，将市内转诊转院、市外转诊转院等16项高频业务下沉至医院医保工作站，实现医院与医保零距离。截至目前，全市共建设25家医保工作站，自8月3日正式向参保群众提供医保业务服务以来，全市共办理医保业务量9829笔。（来源：威海晚报）